TDAH en niños: evaluación, diagnóstico y tratamiento en Panamá

Si deseas profundizar tus conocimientos sobre el TDAH en adultos, te recomendamos la lectura de este artículo👇🏻

▶️ Valdría la pena también distinguir la diferencia entre un TDAH y un Síndrome Disejecutivo. Según Conde y Del Olmo (2023), los avances en neuropsicología nos plantea otros cuadros diagnósticos que valdría la pena valorar ante la presencia de síntomas que se encuentren afectando el perfil cognitivo de las personas. Hacemos referencia a los síndromes disejecutivos, los cuales son un tipo de perfil cognitivo que trae como consecuencia una afectación en el control de impulsos (tal es el caso del síndrome prefrontal orbitario), y afectación en la capacidad para manipular información, aspecto que puede desencadenar errores, lentitud y tendencia a desconectarse de la tarea, y por tal motivo, perder el objetivo y eficiencia de la actividad a realizar (este tipo de síntomas ocurren en un síndrome prefrontal dorsolateral).

🧐 Se reconoce al TDAH como un tipo de síndrome disejecutivo del desarrollo. Sin embargo, no todo síndrome disejecutivo es considerado TDAH. Por tal motivo, se entiende que la interacción entre factores ambientales puede incrementar el riesgo de presentar síntomas de inatención, hiperactividad/impulsividad, sin que estos síntomas necesariamente hayan estado presentes desde etapas tempranas del desarrollo. 

⭐️ Algunos factores ambientales que pueden ejercer como factor de riesgo ante la aparición de síntomas disejecutivos son: falta de estructura en el entorno, no realizar una organización previa antes de iniciar una actividad, adoptar como hábito el multitarea (hacer varias actividades de manera simultánea), hábitos que causan distracción al realizar una tarea (como mirar el celular mientras el niño estudia o trabaja), daño cerebral adquirido o consumo de sustancias pueden ser algunos factores que pueden interferir en nuestro desempeño cognitivo cotidiano.

🤓 Precisando en uno de los tópicos del presente artículo que se relaciona con la evaluación y diagnóstico, nos gustaría comentarte alguna de las pruebas estandarizadas que son utilizadas para este propósito. El nombre de cada prueba estandarizada verás que está de un color azul, esto significa que si te interesa aprender y profundizar más sobre esa prueba, haciendo click en el enlace serás llevado a una pestaña de nuestro sitio web en podrás seguir aprendiendo sobre tan interesante temática (cada enlace tiene texto y un video que podrás visualizar en Youtube).

✅     Escalas de Detección del TDAH y Dificultades Asociadas (e-TDAH): una de las características diagnósticas del TDAH es que debe darse en dos o más contextos (APA, 2013). La prueba e-TDAH permite recopilar información de informantes padres y escuela, de forma que se pueda obtener un reporte cualitativo que nos permita recoger información con la impresión externa de otras personas con relación al desempeño del individuo en contexto familiar y escolar.

✅     Evaluación de los niveles de atención (Test de Atención d2-R): sin atención no hay aprendizaje, razón por la cual es útil considerar pruebas como el d2-r que permite medir la atención selectiva, atención sostenida, concentración, velocidad de trabajo, porcentaje de errores y estilo de trabajo. Si te interesa profundizar sobre la atención, te recomendamos la lectura del artículo: La atención y su relevancia en el aprendizaje desde la neuropsicología.

✅      Inteligencia (WISC-IV y TONI-IV): la valoración de la inteligencia aporta información valiosa con relación al actual y futura capacidad de aprendizaje del sujeto, considerando un perfil de fortalezas y debilidades normativas y personales. La Prueba de inteligencia WISC-IV permite analizar de forma cualitativa y cuantitativa el desempeño del paciente en tareas de comprensión verbal, razonamiento perceptivo, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Si deseas profundizar con respecto a la importancia de evaluar el constructo de inteligencia desde la neuropsicología, te recomiendo la lectura del artículo titulado: La inteligencia desde la Neuropsicología y Educación.

✅      Memoria (TOMAL): varios de los criterios diagnósticos asociados con el TDAH dicen así “suele darse la pérdida de materiales necesarios para tareas, tales como lápices, libros, instrumentos, llaves, papeles de trabajo, gafas…). De igual forma, otro de los criterios diagnósticos dice “con frecuencia olvida la realización de actividades cotidianas, tales como el cumplimiento de tareas y de diligencias en el hogar”. Es por esta razón que resulta de suma importancia la valoración de la memoria, funcionalidad cognitiva que se refiere a “capacidad para recordar hechos del pasado, aprender nueva información, incluyendo la capacidad de planificar tareas futuras” (Tirapu-Ustárroz y Muñoz-Céspedes, 2005). Si deseas profundizar sobre la memoria, te recomiendo la lectura del artículo: “evaluación de la memoria y su importancia en la neuropsicología educativa”.

✅      Funciones Ejecutivas (ENFEN, BANFE-3 y BRIEF-2): dando continuidad a los criterios diagnósticos y dificultades concomitantes usualmente relacionadas con el TDAH, tenemos el concepto de funciones ejecutivas, funcionalidad que nos permite regular, anticipar, planificar, gestionar, monitorear y dirigir nuestra propia conducta hacia el logro de metas y objetivos. Adicionalmente, hay criterios diagnósticos que guardan relación con afectación en el funcionamiento ejecutivo, por ejemplo: “con frecuencia mantiene dificultad para seguir instrucciones, organizar tareas y gestionar el tiempo”. Si deseas profundizar sobre la temática de funciones ejecutivas, te recomiendo la lectura del artículo: Neuropsicología de las funciones ejecutivas en la educación.

✅      Conducta y emoción (BASC-3): en mi experiencia trabajando con población en etapa escolar, la mayoría de los casos con sospecha de TDAH son pacientes referidos por centro escolar (gabinete psicopedagógico). En ocasiones, se confunde al TDAH con factores relacionados con ansiedad, depresión, conductas negativistas-desafiantes y otros trastornos, razón por la cual es preciso considerar dentro de la evaluación la aplicación de pruebas como el BASC-3 (evaluación de conducta y emoción en niños y adolescentes), prueba multimétodo y multidimensional que permite recopilar información de diversos contextos relacionadas con la conducta y emoción del paciente evaluado.

✅ Conducta adaptativa y habilidades funcionales (ABAS-2): la evaluación de conducta adaptativa y de habilidades funcionales permite clarificar como está el desempeño de sus habilidades o destrezas para desenvolverse de forma óptima en su hogar, colegio y comunidad en la que viven. Recordemos que se entiende por conducta adaptativa al conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que utilizan las personas para funcionar adecuadamente cada día.

A pesar del listado de pruebas neuropsicológicas y conductuales mencionadas, recuerda que en nuestro Centro creemos en la filosofía de ajustar la evaluación a las necesidades de cada paciente, razón por la cual pueda que sea necesario aplicar pruebas suplementarias como por ejemplo de lectura, escritura, dificultades del aprendizaje, conducta adaptativa, entre otras.

 En cuanto al tratamiento, es recomendable que se pueda valorar:

✅      Tratamiento farmacológico: dependiendo de la severidad de los síntomas, es valioso que la familia pueda considerar la visita a profesionales médicos especialistas en neuropediatría con tal de precisar si el caso amerita o no tratamiento farmacológico.

✅      Tratamiento no farmacológico: programas de estimulación cognitiva han demostrado ser eficaces al momento de mejorar procesos cognitivos alterados en pacientes TDAH. Por ejemplo, un programa de estimulación cognitiva realizado por Ríos-Gallardo  et al., (2016) mostró mejoras en el grupo de niños intervenidos mediante la estimulación de funciones ejecutivas, trayendo como resultado mejoras en la flexibilidad mental de niños diagnosticados con TDAH. La flexibilidad mental se refiere a la capacidad cognitiva de adaptar la actividad mental y el comportamiento a las demandas del ambiente, ayudando a la persona a considerar nuevas soluciones a problemas o demandas según el contexto.

🇵🇦 En el Centro Integral de Neuropsicología Educativa, pensando en ofrecer a nuestros consultantes alternativas de intervención, ofrecemos para ustedes el recurso terapéutico Aventura Pirata: Entrenamiento de la atención y de las funciones ejecutivas mediante autoinstrucciones. El programa terapéutico Aventura Pirata es ideal para entrenar a los pacientes a que puedan adquirir un estilo de trabajo más reflexivo, independiente y organizado, minimizando conductas impulsivas, imprecisas y desorganizadas. Si deseas aprender más sobre este programa terapéutico ofrecido por Neuropsyedu, hacer click aquí.

De igual forma, dependiendo si existen o no problemas conductuales, pudiese ser oportuno aplicar herramientas terapéuticas fundamentadas en el Análisis Aplicado de Conducta (ABA). Si deseas profundizar tus conocimientos sobre el ABA, te recomendamos la lectura del siguiente artículo👇🏻:

En caso que mi hijo(a) tenga TDAH o alguno de sus cuadros clínicos asociados, ¿puedo hacer algo para poder mejorar su concentración, síntomas de hiperactividad/impulsividad?

Somos reiterativos en recomendar que cada caso debe ser evaluado de manera individualizada, sin embargo, de manera general, personas de todas las edades, incluyendo niños o adolescentes pueden hacer hacer uso de las siguientes estrategias (hacer click en el enlace azul para ampliar con un Youtube Shorts sobre esa temática).

▶️ Técnica Pomodoro: Técnica que consiste en utilizar temporizadores tangibles o digitales para poder tener un control del tiempo de trabajo. Es importante que al utilizar esta técnica evitemos el multitarea/multitasking. Una vez finalizado el tiempo de trabajo, podemos reforzarnos con un tiempo de descanso. En el tiempo de descanso, evitar consumo de pantallas. En su lugar, podemos hacer una pausa activa, ingerir agua, permitirnos tomar una pequeña siesta de 5 minutos, o simplemente socializar con algún miembro de nuestro trabajo o casa.

▶️ Uso de la aplicación One Sec: La aplicación One Sec nos permite monitorear y regular nuestra inhibición al momento de utilizar el celular. Al momento que intentemos abrir una aplicación, nos preguntará si realmente deseamos abrirla. Esto puede ser de utilidad para controlar y reducir nuestro tiempo de uso de pantallas mientras nos encontramos realizando trabajos importantes. En el caso que seas padre de familia, esta aplicación te permitirá también controlar el uso de pantallas en los niños.

▶️ Recomendaciones para padres con respecto a las funciones ejecutivas en niños: como adultos, puede ser que también tengamos que fortalecer las funciones ejecutivas en los más pequeños de la casa. Generar un ambiente de trabajo estructurado, implementar actividades extracurriculares y implementar rutinas de juegos de mesa en familia son aliados fundamentales para fortalecer funciones ejecutivas desde la familia.

💪 Recuerda solicitar tu cita de Neuropsicología Educativa en el Centro Integral de Neuropsicología Educativa ubicado en Ciudad de Panamá, PH Centro Empresarial Mar del Sur, a tan solo 200 metros de la Estación del Metro de Vía Argentina. Para mayor información, te puedes comunicar con nosotros al +507 6535 6362 y estaremos encantados de atender a tus solicitudes.

Referencias

✅ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC (2013). doi: 10.1176/appi.books.9780890425596

✅ Conde, C. y Del Olmo, A. (2023). Manual de Neuropsicología Infanto-Juvenil - Capítulo 7: Síndromes Disejecutivos. (Segunda edición). Sara Ediciones.

✅ Fenollar-Cortés,J.(2020). e-TDAH. Escala de Detección del TDAH y Dificultades Asociadas. Madrid: TEA Ediciones.

✅ Mehta, T. R., Monegro, A., Nene, Y., Fayyaz, M., & Bollu, P. C. (2019). Neurobiology of ADHD: A Review. Current Developmental Disorders Reports, 6(4), 235-240. https://doi.org/10.1007/s40474-019-00182-w

✅ Posner, Jonathan; Polanczyk, Guilherme V; Sonuga-Barke, Edmund (2020). Attention-deficit hyperactivity disorder. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)33004-1

✅ Ríos-Gallardo, Ángela M., Hernández, A. G., Toledo Nieto, D. C., Bermeo Losada, M. A., Bonilla-Santos, J., & Vallejo Cuéllar, L. (2016). Efectividad de una intervención cognitiva en funciones ejecutivas para mejorar flexibilidad mental en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. RFS Revista Facultad De Salud, 8(1), 16 - 22. https://doi.org/10.25054/rfs.v8i1.1328

✅ Tirapu-Ustárroz, J., y Muñoz-Céspedes, J. (2005). Memoria y funciones ejecutivas. Revista De Neurología, 41(8), 475-484.

✅ Vázquez-Justo, E., Piñón Blanco, A., & Fernandes, S. M. (2017). Evaluación neuropsicológica del TDAH.